東京医科大への裏口入学操作の過程で明るみに出た入学試験の男女差別の件。

この業界では広く知られたことらしく、女子を不利に扱う学校がいくつもあるとのことだ。

成績でとると女子の方が多くなってしまうからと言うのが理由だそうだが、その背景は医療現場で男性を求めているからと言うことらしい。

男性なら、当直させようが無理させようが構わない、出産で産休や育休をとらない（育休はとらせない）ということのようだが。労働環境そのものが異常なのであるが。

それ以外の根強い差別意識もあろう。

　＊＋＊

　それにしても、この関係の話の中で、医学、医療に関心の無い医学生が多いという話も出てくる。生物学を学んだことがない医学生とか。

それもそのはずで、すくなくとも私立医大の学費3000～4000万円と、入学までにかかる莫大な教育費は、親が医者や弁護士など頭抜けた高収入ででもなければ負担が出来ない。医大に入ってしまえば9割近い合格率で医師免許を取れる。医師になってしまえば高収入が見込め、勤務医でも多いが、（条件付きだが）開業医になれば莫大な年収を得られる。言わば特権階級であり、医療そのものではなくその特権階級であるために子を医者にさせたい医師は大勢いる。その結果、医師の家系が出来て、全く医療に関心が無いのにむりやり医師にさせられている学生が大量に存在する。低偏差値医大には、そういう医師子弟が大変多いと聞く。

　自分の教え子でもそういう医師子弟が何人もいた。自分の授業をきっかけに医師を志したというものもいたが、若かりし頃のブラックジャックのようにヒマさえあれば医術の研究に余念が無い学生みたいなものは見たことがない。そもそも生物ではなく物理を選択しているケースも多かった。信じ難い話だが、実際そんなものなのだ。なりたくて医師になった医師は一部に限られるのかも知れない。

有無を言わさず強引に医師にさせるために教育虐待が起こり、精神に歪みのある医学生が量産される。ちょっと信じ難いような歪んだ倫理感がまかり通る世界でもある（医学部、医局とも。いや、医療系予備校ですら）。

仕事上のストレスから来るうつ病とは別に、虐待がかかわる精神疾患、BPDを患う医師もいる。

WikipediaのBPDの項にはこんな記述がある。

また医療・福祉従事者の中にもBPDが少なくないという点が、この問題をややこしくしており、援助者がBPDの患者に「振り回される」といった事態が往々として発生する。BPDの患者に対して義侠心を起こしたり、特別扱いしたり特例を設けるべきではなく、「けじめ」や「ルール」を持って接するべきである。援助者がBPDの患者を目の前にして、どうしても患者に過度に援助したいと思っているのならば、援助者側に問題があると考えるべきである。 境界性パーソナリティ障害　治療

この項目の参考文献にあげられている精神科医療援助者のための書籍を発注したので内容はまた後ほど確認するが、医療スタッフにはカウンセラーだけでなく医師も含まれると私には思われる。医療スタッフに精神疾患であるBPDが多いために問題が複雑になっているというのは驚きであるが、考えてみればそう言うものかも知れない。
臨床心理士は、そもそもカウンセラーになるきっかけが自分の心理的問題であることが多い。元BPDという人も結構いる。医師の方はと言えば、上記の理由でBPDになるリスクが高い。自分の精神に問題を抱える研修医が科を決める際、自身の関心が高い精神科を選ぶ可能性を指摘する人もいる。

自身の特性や経験がいい方に作用するのであればいいが、どうもそうとも限らないらしいから厄介だ。

問題を克服してカウンセラーになっている人は頼もしく感じるが、きちんと治療を受けたことがないまま医師を続けるBPDの人は、ちょっと遠慮したい気がするが。

 

補足

医師法（抜粋）

（免許の絶対的欠格事由） 第３条 未成年者、成年被後見人又は被保佐人には、免許を与えない。

（免許の相対的欠格事由） 第４条 次の各号のいずれかに該当する者には、免許を与えないことがある。

一 心身の障害により医師の業務を適正に行うことができない者として厚生労働省 令で定めるもの

医師法施行規則（抜粋）

（法第４条第１号の厚生労働省令で定める者） 第１条 医師法第４条第１号の厚生労働省令で定める者は、視覚、聴覚、音声機能若 しくは言語機能又は精神の機能の障害により医師の業務を適正に行うに当たつて 必要な認知、判断及び意思疎通を適切に行うことができない者とする。

（障害を補う手段等の考慮） 第１条の２ 厚生労働大臣は、医師免許の申請を行つた者が前条に規定する者に該 当すると認める場合において、該当者に免許を与えるかどうかを決定するときは、 当該者が現に利用している障害を補う手段又は当該者が現に受けている治療等に より障害が補われ、又は障害の程度が軽減している状況を考慮しなければならな い。

要するに、精神疾患があっても寛解状態であれば免許は取れるし、剥奪もない。しかし、問題が大きければそのリスクがある。逆に言えば問題があっても治療を受けることがないまま隠してしまう事が起こりえるだろう。高機能型BPDは特定の人物に対して問題行動を起こすので、通常の業務には支障をきたさない。リスクを考えればあえて治療を受けない可能性が高い。結果、BPD医師が野放し状態になってしまうのかもしれない。

自分の体験に合う気がしたので、引用したい。

【 #スプリッティング 現象】#心理学 で「分裂」と呼ばれ、「全か無」「敵か味方」に分けてしまう思考です。

支配から逃れて、自分らしい生き方に向かって自由へ進んでいくと、

必ずと言って良いほど、スプリッティングが起こります。

→続く

— ハープ奏者・心理カウンセラー 松岡みやび (@miyabimatsuoka) August 1, 2018

https://twitter.com/miyabimatsuoka/status/1024643000947826688

https://twitter.com/miyabimatsuoka/status/1024643004865241088

続き

カウンセラーが敵に見えたときも少し待ってみてください。

「みやびさんのツイートに共感していつも大好きだったのに突然腹が立ってフォローを外した」

と怒る人が複数います。

そのときはミュート機能をオススメします。

ミュート解除の入切は私には分からないので大丈夫です。

→続く

— ハープ奏者・心理カウンセラー 松岡みやび (@miyabimatsuoka) August 1, 2018

続き#スプリッティング はどうでも良い人には起こりません。

自由へと導く人、好きになった人、親とは違う価値観をもった人に対して起こります。

クライエントは、カウンセラーに敵味方の反転 #ゆりもどしの法則 を繰り返しながら洗脳から逃れてゆく。

自由への旅を少しずつ歩んでゆくのですね。

— ハープ奏者・心理カウンセラー 松岡みやび (@miyabimatsuoka) August 1, 2018

ブログの仕様でうまく貼り付けられていないけれど（ヒマがあったら貼り付け治す）、一連のツイートはとても良くわかる。

BPDらしき人に大昔と最近スプリッティングの対象にされたのだけど、やっぱり自分を特別に思っていたし、特に大昔は私を突然憎悪してからも何年間もひたすら憎悪し続けていた。

それだけエネルギーを向け続けるというのは、よほどの関心を向けているからだ。愛情の反対は無関心だから。

当時の私は親の支配から逃れるような手助けをしていた。それが直接のきっかけだったのだろう。

大昔も最近も、敵として憎悪のスイッチが入ると憎悪するだけでなく一切接触を断たれてしまうので、どうにもならなくなる。大昔は対人操作もされて信頼している人から吐き捨てるような言葉を掛けられてしまったりもした。

 

#DID のスプリッティングの場合

ひとりの人格の中で敵味方反転するというよりも、

ある人の事をA人格さんは大好きだけど、同じ人をB人格さんは大嫌い。

という形での愛憎の感情分裂が起こることが多いように感じます。

— ハープ奏者・心理カウンセラー 松岡みやび (@miyabimatsuoka) August 1, 2018

完全に記憶が分断された人格ではなかったようだけど、これもそんな感じだった。３つの人格に受け入れられていた感じだったのに、私を憎悪する別の人格が登場したような印象だった。このあたりはよく分からない。全く理由が不明ながら突然憎悪されて以降，ほとんど接触がなくなったので。たった一度よこしLINEでは、尋ねたこと、突然変わった理由は説明せず、嘘や事実のねじ曲げ、責任転嫁しかかかれていなかった。

攻撃的な人格さんは、主人格が怒れないので代わりに怒りを背負ってくれているようなところがあります。

なので、主人格さんの積み重なった不満が（主人格に自覚はないけど）そのような形で出ることがあるかもしれません。

言葉をしゃべれない（怒りの感情を言葉に出来ない）人格さんもいますね。 https://t.co/pjlgPb1yAf

— ハープ奏者・心理カウンセラー 松岡みやび (@miyabimatsuoka) July 31, 2018

そういう感じだった。普段猫をかぶったような人格で相手をされていたのだけど、私のいないところで突然短時間だけ憤怒する人格に入れ替わって怒鳴っていることもあった。

カウンセリングマインドのない精神科医への不満は、よくネット上でも見るし、聞きもする。心の問題を抱える兄弟に精神科受診を勧めたが、ほとんど何も聞いてもらえないままに軽いうつ病だと診断され抗うつ薬を処方されたと憤っていた知り合いもいる。

カウンセリングを受けたくとも、保険診療なら精神科医の見立てを介さなければならないが、当たった精神科医の判断に大きく左右される。

身体に関することであればほとんどの場合、他覚的知見が得られる。血液検査、画像診断等で問題を客観的にとらえることが出来る（とらえ切れていない、そもそもとらえるベースとなる知見がないこともあるが）。しかし、精神医学領域の場合、外傷以外は目に見えない。いくらかの検査はあるが、精神科医の観察によるところが大きい。診断に時間がかかることが多く、判断のブレもかなりある。

病名も診断基準もコロコロ変わる。患者の症状も時代環境によって変わる。確かなものがなさ過ぎる。

治療ともなれば、治療者との関係が良好でなければどうにもならない。

医者選びは大切だ。特に精神科は人間性、力量、相性でよい医師を探さないとうまく行かないかも知れない。

こんな記事もあった。

“持論”を押し付けてくる精神科医は要注意

信頼できる精神科医の3条件とは

http://president.jp/articles/-/24440

 

プレジデントの記事であるのがちょっと嫌だが、参考にはなるだろう。

ここで困った精神科医として出てくる

タイプ1：すべて脳に問題があるとする医師。特徴は内科的で切れ味がいい。しかし、心理的・環境的要因はほとんど考慮しません。「器質論者」とも言います。治療は薬物一辺倒になりがちです。

が、若手を中心に多いように聞くことがある。医学部のカリキュラムではほとんど精神分析を扱わないため、精神科医自身はDSMに沿った診断と投薬治療、それに当てはまらないものは心療内科及びカウンセリングに回す、という運用が病院では行われているとも。

 

（この投稿は、大幅に文章を削って加筆し、再投稿しました）

これも興味深い説明。

境界性パーソナリティ障害と自他の境界線の曖昧さ２：ストレス耐性の低さが生む判断基準の硬直化 自分の視点と他人の視点を同一化してしまったり、自分の感情と他人の感情を混同してしまう事で、自分とは異なる『他人の意見・感情・考え方・好き嫌い』を許容しづらくなり、自分の期待や要求に応えてくれない他人に怒りや暴言、不満をぶつけやすくなる。家族・恋人など親しい関係にある他者が、『自分の意見・要求・感情』に合わせてくれない事に対して、“怒り・不満・いじけ・悲しみ（寂しさ）”を感じる事自体は珍しくはないし、多少は誰にでも起こる感情だろう。 しかし、境界性パーソナリティ障害（BPD)では『他人が自分と同じように考えて行動・反応するのが当たり前』という自他の境界線の混同が生まれるので、自分が好きなもの（嫌いなもの）は相手も好き（嫌い）なはず、自分の主張や考えに対して絶対に賛成・応援してくれるはずという思い込みが強くなり、他者との人間関係に対する怒り・不満・悲しみが爆発しやすくなるのである。 BPDの人でも、自分と他者が異なる別々の人間であり、自分と同じではない独立した人格であることは“意識領域”では分かっているのだが、“無意識領域”では相手が自分の期待・要望に応えてくれるのが当然（自分を愛してくれているのであればそれくらいはしてくれるのが当然）という認知を捨てきれず、『他者に対する怒り・不安・見捨てられ感』に捕われて苦しみやすくなってしまう。 境界性パーソナリティ構造（BPO:Borderline Personality Organization）やそれに近似する性格傾向を持つ人は、以下のような場合に自己と他者の境界線が曖昧になりやすくなる。 １．本人の『ストレス耐性』を越えるような強いストレスやフラストレーションに晒されている時。 ２．甘え・依存が許されやすい『親密な人間関係（恋人・家族・親友との関係）』の中にいる時。 ３．その場で何をすれば良いのかがあらかじめ決まっていない『構造化されていない関係・状況』の中にいる時。 BPOの人格構造を持つ境界性パーソナリティ障害（BPD)は、自己アイデンティティが拡散しやすく対人関係も不安定なので、一般的にストレス耐性（フラストレーション耐性）が低くなりやすいが、そのストレス耐性の低さが自他の境界線の混乱に加えて、『BPDの持つ本質的な問題・原因からの逃避と転嫁』を誘発するのである。 BPDの持つ本質的な問題・原因には、『対象恒常性の欠如による対人不信（その裏返しのしがみつき・依存性）・自己アイデンティティの拡散による目的喪失（自分ひとりでは何を頼りにして生きていけば良いか分からない）』などだが、ストレス耐性の低さによって目先の小さなトラブルや相手の些細な反応、今の時点での不快感・寂しさばかりに意識が向かいやすくなってしまう（＝逃避・転嫁を促進してしまう）のである。 自分と相手の視点を同一化してしまう事で、『物事・言動に対する判断基準』が自己中心的に一面化してしまい、『相手がどのように感じているか・なぜその反応を返してくるのか』ということに対する想像力がなくなってしまう問題もある。 自分の好き嫌いや善悪の分別、快と不快の感覚が『物事・言動に対する判断基準』のほぼ全てになってしまい、その独善的・自己中心的な基準に見合わない反応を返してくる他人に対して、強い不信や激しい怒りを感じてしまいやすい。その結果、『自分のためを思ってくれた上でのアドバイス・苦言』などが殆ど耳に届かなくなり、自分の感情や主張を無条件に受け入れてくれるだけの“イエスマンのような存在（絶対に反対しない裏切らないように見える存在）”でないと、安定した安心感のある心理状態を維持しづらくなってしまうのである。 http://charm.at.webry.info/201207/article_19.html

 

BPDがパートナーを自分と同一化してしまうために、自分との差異を許せなくなってしまうと言うこと。

 

 

境界性パートなりティ構造については面白い考察があった。

参考にされたし。

なお、この中の

個人的には境界性は邪悪だと思っている。僕自身が診断されているのだから、これは悪口ではない。愛着障害だけなら邪悪さはない。しかし境界性は人を相当意地悪く試そうとしたり、操作しようとしたり、裏切られたと感じた時には猛烈な復讐心を燃やす。総じて害意が強い。そして自己愛性と並んで「フェアネス」の感覚が欠如している。一方的に要求を叩きつけ、それが叶えられる事を期待する。

というのは、自分の場合実感として感じていたことで、非常によく分かる。自分勝手にいったん「悪い人」と見なすと、まさに邪悪そのものになる。傷口に塩を塗り、いたぶるようなことを平気でする。ただし、

しかし、この邪悪さは子供のような無知さや想像力の弱さによって起きている場合もある。自分のやってる事を相手の目線で見る習慣をつけ、フェアネスの感性を磨くと、短期間でも見違えるほど改善する。下位承認を求めるのをやめて（これが一方的な要求の根拠になりがちだからだ）、対等な関係を築く。どっちが上だ下だとか言い立てるのをやめ、被害者に回り込むのをやめる。被害者根性を捨てること。公明正大な人間であろうと努力すること。これだけでも相当に改善する。自己愛性に比べたら、境界性は改善が容易だ。 間違えてはいけないのは、「他人に良く思われよう」ではなく「良い人間に自らなろう」と考えること。他人に良く思われようとすると依存性が悪化したり、ズルさを身につけてしまい自己愛性に進みやすくなる。自己評価が一定しないとか自分の価値観が一定しないのが境界性という説もあるので（僕はこれがまったくないけど）、そう感じたらまず「自己確立」を目指すのが良い。「自分をしっかり持つ」。そうすれば他人の評価や判断に振り回されにくくなる。

としている。なるほど、そうした認知の変容があれば、改善はあり得る。

ただ気になるのはここでも自分を分析的に見る能力のある人かそうでないかという問題だ。このブログを書いた方は明らかに前者であるが、後者は考えない、自分を見ない、逃げるなので、他人に働きかけられてもなかなか自分を変えようと思わないだろう。

 

 

ウォールストリートジャーナルの記事から。

「うつ」は言葉に出る、その一言を変えるヒント 口にする言葉そのものが重要だと心理学者は指摘 By Elizabeth Bernstein 2018 年 6 月 13 日 09:44 JST　落ち込んでいる人は自分の言葉に注目するといい。コンピュータープログラムを使って人の話や文章を分析する機関によると、「うつ」状態にある人の言葉は内容も単語の選び方も大きく変わる。落ち込んでいる人は「私」を使う頻度が高まる傾向にあり、これは自分への注目が高まっているしるしだ。また、過剰すぎるほど白か黒に分けるような思考を反映する絶対的な言葉が多くなる。人は落ち込むと話し方が変わることは研究者の間で長らく知られていた。具体的には、声が小さく、抑揚がなくなり、話をやめたり再開したり休んだりと不自然になる。だが最近の研究によると、落ち込んだ人は使う単語も違う。 テキサス大学のジェームズ・W・ペネベーカー教授（心理学）によると、落ち込んでいる人は微妙なニュアンスに配慮せず、そのことは使う言葉で分かる。 がんなどの疾患と違ってうつ病にはバイオマーカーがないため、療法士は患者が訴える症状や分析を頼りに診断を下しているのが現状だ。いずれもかなり主観的になり得る。先週亡くなったデザイナーのケイト・スペードさんとシェフのアンソニー・ボーデインさんは自殺したとみられており、うつ病の診断・治療がいかに難しいかを物語っている。 3月に専門誌「ジャーナル・オブ・パーソナリティー・アンド・ソーシャル・サイコロジー」の電子版に掲載された研究では、米欧の大学の研究者が「うつ」の度合いを測るため、米国とドイツの6施設で4700人超に質問をしている。恋愛相手との最近の破局や生活満足度、全般的な思考や感覚などについて被験者に記述してもらい、その言葉をソフトウエアが分析した。その結果、落ち込んでいる人はそうでない人に比べ、否定的あるいは悲観的な言葉が多かったほか、1人称の代名詞が目立った。 論文を執筆したペネベーカー教授によると、人称は関心の対象を示す。関心が他人に向いている人は3人称の「彼」や「彼女」を使う。人間関係への関心が強ければ「私たち」だ。これに対し、「落ち込んでいる人など、自分のことを考えている、つまり自意識が強い状態にある人は『私』（Iやme）を使う」という。 1月にク リニカル ・サイコロジカル・サイエンス誌に掲載された一連の研究によれば、「うつ」の人は世界を白か黒かで見る傾向にあり、絶対的な考えを示す「しなければならない」「完全に」「すべきだ」「常に」といった言葉を使う。 英レディング大学の研究者らはこの研究で、「うつ」、不安障害、自殺願望に関するインターネット掲示板のメンバー合わせて約6400人の言語を分析。ソフトウエアを使って絶対的な言葉の割合を計算した。「うつ」のフォーラムと不安障害のフォーラムでは使われた言葉の約1.5％が絶対的なもので、比較対照のフォーラムでの割合を50％上回った。自殺願望フォーラムでは約1.8％とさらに高かった。 絶対的な言葉はなぜ悪いのか。人は自分がそれを使っていることを認識せず、否定的な思考を強める可能性がある（例えば雨でバーベキューが中止になった時に、「いつもこうだ」と言うのは「6月は天気が予想できないことがある」よりずっときつい）。 心理学者らによれば、言葉は思考回路を変えるのに役立つ道具になり得る。筆頭執筆者のモハメド・アルモサイウィ氏（レディング大学）は「言葉に出すことで、それが内面に定着するケースは非常に多い」と話している。以下はその対策。 ＊　言葉が伝える思考だけではなく、口にする言葉そのものが重要であることを忘れない。否定的な言葉を肯定的な言葉に置き換えられない場合でも、もっと正確かつ中立的な言葉を探す。「このパーティーはひどい」ではなく、「このイベントは私向きではない」と言ってみる。 ＊　絶対的な言葉を排除。目標や関係性については特に気をつける。結果が期待に沿わなかった時にひどく落ち込む恐れがあるからだ。避けるのは、常に、決して、何も（ない）、なければならない、あらゆる、全体的に、完全に、絶えず、全体に、全て、間違いなく、完全な、100％、といった言葉だ。代わりにあいまいな言葉を使う。「決して好機をつかめない」ではなく、「うまくいかないこともある」といった具合だ。 ＊　書く。日記をつける。意識の流れについて書く練習をしてみる。友人あての電子メールを書く。それから使っている単語を分析する。あまりに否定的または絶対的すぎないか。全て自分に関する単語か。そうした文章は変え、話す時もそうした単語に気を付ける。 ＊　信頼する人に、絶対的ないし否定的な単語や文章を使っていたら指摘し、変更を促してほしいと頼む。自分の言葉より人の言葉の方が気づきやすい。 ＊　絶対的な言葉に代わる決まり文句を作る。例えば、「いつもこうだ」ではなく、「今回はこうなった」と言う。それを付箋に書き、見えるところに貼る。スクリーンセーバーにする。その言葉を刺しゅうした枕を作る。 ＊　「私」という単語に気をつける。大半の文に「私（Iやme）」があったら、関心が自分に集まりすぎているのだろうとペンベーカー氏は話している。 wsj.com

鬱が出てくると、二極思考が現れるという。それが言葉に反映すると言うことらしい。

逆に、言葉を変えることで思考も変わるという。

ツイッターで見ていたら、「死にたい」を言い換えるという実践をした人もいた。

私の自動思考「死にたい」が消えたって、こういうこと。

１）「死にたい」がわいたら、原因（グレー文字）を考える。
２）「死にたい」に変わる適切な感情表現を探す。

これまで自分の感情に対して、手抜きしてきたな　って思う。
自分を大切にするって、感情（心）を大切にするのと通じている pic.twitter.com/O6aaI0bIiu

— 弥生＠もるbot（発達障害@ADHD・ASD） (@AdhdMorubot) June 11, 2018

BPDの場合で、日記をつけることで感情変動の因果をとらえる、自分を客観的にとらえていくことで改善を図るという方法があるらしいが、言葉で説明をすることで思考を変える効果もあるはずだ。

 

これらは認知行動療法に当たると言うことらしい。

モーメントにまとまっているので、興味のある方はどうぞ。

私の自動思考「死にたい」が消えた話

 

私の接していた人は言葉で説明するのが苦手らしく、言葉にすると違ってしまうと言っていたし、感覚的・感情的な言葉ばかりを使っていた。長文を読むのも苦手らしかった。

ある頃から感情不安定になりうつ傾向になったが、そのころには関心は自分にばかり向いている様子があった。その後、豹変してしまった。

今思い返すと、言葉がサインになっていたように思う。