ググっているうちに川谷医院の川谷先生のブログにたどり着いた。

http://kawatani.sblo.jp/article/175167219.html

ここでは先生の造語である、”静かなるBPD”について触れられている。

自傷や暴力などが目立つ典型的なBPDを“荒々しいBPD“として、それに対して近年目立ってきた印象のものを“静かなるBPD”とされている。前者が人に近付こうとし、「見捨てられ不安」によって問題が現れるものに対して、後者は対人関係そのものを避けようとし、表に問題をあらわしにくいという。

ＢＰＤを特徴づける「見捨てられ不安」を巡る諸問題、つまりそこから生じる不安定な対人関係よりも対人関係を避けようとする“静かなるＢＰＤ”が登場してきているのも見逃せません。

新たに治療の難しい“静かなるＢＰＤ”が出現するようになったのがＢＰＤ治療の現在です。それは“荒々しいＢＰＤ”の治療困難性とは大きな違いが見られます。前者は治療関係がなかなか深まらないために表面的な症状の改善、一見すると良くなったかのように見えます、とともに治療を去っていくのでパーソナリティ構造の再構築の治療過程が置き去りにされたままになるので治療が難しいのです。“荒々しいＢＰＤ”では繰り返される衝動的で自己破壊的な行動や近しい人たちへの攻撃といった表に現れる華々しい行動化のために巻き込まれた周囲の人たちが医療機関への受診を促すのとは反対に、“静かなるＢＰＤ”では周囲を巻き込むことは少なく、傍の者には症状が外に現れないために良くなったと安心してしまうのです。それは主治医との関係でも繰り返されます。“静かなるＢＰＤ”の患者さんは表に現れた症状が影を潜めると主治医との治療を避けてしまうのです。残された私たちには現実生活で困って再び受診される日を待つしかないのです。

“静かなるBPD”では症状が現れにくいので、治療も進みにくいらしい。

再度、“静かなるＢＰＤ”と診断されたカルテを読み直してみました。その特徴はある現実状況では外面的には普通の健康な人たちと何ら変わらないパーソナリティ部分と内的には病的なパーソナリティ部分が互いに行き来することなく共存していることです。前者を「偽りの自己」と呼んでもいいでしょう。

普通に見える内に病的な部分を持ち、行き来していると言う。

“荒々しいＢＰＤ”との一番の違いはパーソナリティ機能の中の対人関係領域に現れます。“静かなるＢＰＤ”では対人関係を回避する傾向が強く、親密な関係を気づくのを避けています。一方、“荒々しいＢＰＤ”では山嵐ジレンマと呼ばれる不安定な対人関係が特徴で「見捨てられ不安」に支配されています。一人でいるのは空しく、自分を支えきれないために人を求めるのですが、一緒にいると相手から見捨てられるのではないかと極度の不安に襲われしがみつくと同時に相手が自分を見捨てようとしているという信念のもとに怒りが爆発して関係を壊してしまう。一人になるのも怖い、かといって誰かと一緒にいることもできない、というジレンマに振り回されるのが“荒々しいＢＰＤ”の特徴です。
　一方、“静かなるＢＰＤ”では見捨てられ不安は小さく、むしろ日本人に特徴的な「他人から良く思われたい。嫌われたくない」という心性が強い。だから、主治医との関係も“荒々しいＢＰＤ”のように不安定になることは少なく、関係が深まらないように一定の距離を保ち続けていくのです。彼らは対人関係に非常に臆病なのです。それだけに思春期を通して他者とぶつかり合って他者を通して自分を見るという客観性を育てることに失敗し、現実の一部を切り取り主観的に見てしまう傾向が優位になるのです。それはときに信念とよんでもいいような生き方にもつながっていくのです。

“静かなるBPD”はおそらく、高機能型BPDと重なる部分のあるものと思われるが、それにしては随分弱々しい印象を持つ。日本的な環境を背景としたものと言うことのように読める。

　そして中学生になって対人緊張を強く感じるようになって社交不安症と診断がつくような精神状態に追い込まれ、その多くは高校生になって精神科や心療内科のクリニックに通院し始めるのです。（社交不安症については精神科読本シリーズ１７『社交不安症』に詳しく述べています。）その苦しみを「人から自分がどう見られているのか怖い。拒絶されるのではないかと緊張してしまう。なので皆から一人私だけ浮いてしまっている。人とは距離をとって、自分の思いは口にしないようにしている」と語った人がいました。頭痛や吐き気などの身体症状を伴っていることが多く、最初に小児科・内科を受診される人が少なくありません。当然、不登校や高校中退を余儀なくされます。通信制高校をやっとの思いで卒業するなど社会達成度も低く、大人社会で生きていく社会適応能力も身につかないまま思春期を生きていくのです。主観的には、高校生の頃から自分がよく分からないといった不安、自責感の強い抑うつ、慢性の空虚感が支配的になり、空しさを打ち消すために自傷行為や大量服薬といった自己破壊的行動が時折見られるようになります。そのことにお母さんが気づいても“荒々しいＢＰＤ”と違って「心配ない」と明るく笑うので、お母さんもそれ以上踏み込むことをためらってしまいます。“荒々しいＢＰＤ”のように他者を巻き込むようになるのは生活が破綻した時に限られるのです。

　そして進学や就職といったアイデンティティを問われる状況で混乱が大きくなり、親には秘密にすることが多いのですが、ストレス下で解離状態を呈するようになる人も現れます。さらに、どう生きていってよいか分からなくなり、対人関係も希薄で空虚感を埋め合わせるかのように多数の異性と性関係もつなど、いよいよ混乱も大きくなって大量服薬などの自殺企図が勃発してＢＰＤの特徴が表に現れていくのです。

症状が現れにくいのなら社会適応性も高いと言えるが、早い段階で体に問題が表れたり社交不安症などとして治療に現れる。しかし治療が充分に進まず問題があるままになってしまうので、ストレスの高い場面でBPDの症状が現れるというものであるらしい。

典型的なものばかりを考えると、BPDは理解しきれなさそうだ。もともとBPDは他に分類できないものを境界にあるものとして独立した診断名を与えたものであり、実際には多様なものを含んでしまうのだろう。他の精神疾患を併発していることが多いという言い方をするが、むしろいくつかの疾患が混じり合ったものと言うべきなのかも知れないと感じる。BPDの特徴である「見捨てられ不安」が弱いと言われてしまうと、それはそもそもBPDなのか、という気すらする。

DSMの診断基準を満たさないがBPDとしての特徴を備えている予備軍（論文ではよくBPD周辺群などと書かれているようだ）は多そうに思える。

BPDの典型的な症状がなくても内に問題を抱えており、ストレス下では症状が強く表れてしまう人がいると考えると、BPDには思えなかったのにそうだったのかと納得がいく例もあることだろう。

普段の言動ではBPDに思えない人であっても、突然症状を顕わにしてしまうことはあるわけだ。つねに傍にいることを要求したり、時間を選ばず電話やメールをしたり、返答を要求するような、なりふり構わない執着・しがみつき行動はBPDの典型行動であるはずだが、“静かなるBPD”では対人関係に距離を置くというのでそれも目立たなさそうだ。それでいて自傷、自殺企図などの行動が出てしまう。

自分の知るBPD傾向が強かったと思われる複数の人はいずれも、理想化し自分が近づきたいと思った相手に、ちょっと過剰と思われるほどの親愛の情を示した。

ある一人は初対面でありながら異常なほど親しく接するのをみて、会って5分でこの人は何かがおかしいと思えたほどだった。

中にはいきなり体の関係を許容する人もいるらしい。

その内側では、寂しさを抱え、ひたすら親しくなりたいという欲求が渦巻いているという。それが衝動的に自分自身を解放して見せて近寄せようとしてしまうのだろう。特に理想化した対象に対して理想的な人として見せようと懸命に振る舞ったりする。

不幸な過去を伝えたり、誇張したり、嘘を交えたりもする。とにかく自分に強い関心を向けて欲しくて懸命になる。

その欲求表明自体には嘘はないのだろうが、それは突然裏切られる。

BPDの人にはその中に二極思考がある。全面的に支持して親しくなろうとするが、必ずと言っていいほどその後どこかのタイミングで全面否定に転ずる。そのきっかけ相手の問題のある行動だったり、取るに足りないような一言だったり、自分自身の妄想だったりする。

その結果、それまでの強い親愛を示す態度から突然、暴力や非難などの攻撃に豹変したりする。自傷を行ったりもする。

極端に両極に振れる感情、価値観。BPDの人を理解するためには、中心となる見捨てられ不安とならんでこの二極思考をよくとらえておく必要がある。

この二極思考は自分自身にも向けられ、自分を万能のように感じたかと思えば最低の人間だと落ち込んだりする。

他人にも自分にも不安定であり続ける。

そういう極端さがBPDだとこころえて対処せねばならない。

遺伝的要因があり、生育環境によって発症すると言われているBPDだが、かつては治らないと言われていた。最近では治ると断言するものもよく見られる。BPDなど精神疾患に見られる海馬、扁桃体などの萎縮は回復可能とも言われる。

しかし、寛解するというのは社会的に適応でき、診断基準を満たさなくなることであって、本人の傾向が大きく変わることではないから、問題は残り続けるのではないかと言う印象を持っている。

このテーマについて家族会のログに次のようなものがあったので引用する。

ＢＰＤは寛解するのか？

BPDは寛解に達することは出来るが再発率が高く、回復状態を持続することは残念ながら難しいようだ。寛解していると言われていても、強いストレス等で症状が現れてしまうこともあるだろう。そんなときの対応を学んで行くしかないのだろう。

ナデコシ

2012年6月18日

相談事例を引用。

これもかなり厳しい状況。

BPDは当人が生きづらい一方で、周囲の苦しみもまた激しい。

最近はネット上でBPD被害を訴えるものが目に付く一方で、BPDの家族がいかにして対応すればよいかを考える家族会も存在し、家族には救いになっているはずだ。

ただ、まだまだ周囲の人の苦しみを充分吸収できる状態ではないのかも知れない。

NHKハートネットの掲示板では、ちょっと古いが被害者の立場での番組での取りあげ方を訴えるものがあった。

BPD患者の周囲の人の事も知って欲しい

夫さん / 30代 / 夫

記事ID：　46187

私はBPDの妻を持つ夫です。
離婚を控えている身です。

こういった特集は当然ながら患者当事者の声が多く扱われるものだと思います。
ですが、その周囲に居る者の苦しみも是非知って頂きたい。

BPD患者の行動化症状は、BPDでは無い私達周囲の者にとって、とても理不尽で理解が出来ず、時には社会的影響も大きく、個人では抱えられぬ程の痛みをともないます。

虚偽によるストーカー通報などよくあるかと思います。
危うく前科が付く処であったり、社会的信用を失い、最悪の場合は裁判にまでなる方もいらっしゃいます。
私自身も妻の被害妄想により通報され連行されたことがあります。

そしてBPDは周辺の人間関係を引っ掻き回します。友人が一人、また一人と減って行きます。
言われの無い噂が広まっていたりもします。
二者関係でがちがちに固定され、気付けば逃げ場を失います。
拒絶すれば言葉や身体への暴力が待っている事もありますし、自傷行為に走られることなぞザラにあります。

そして極めつけは…例え妻が深刻なBPD患者であろうと、離婚の際は親権を持って行かれる…というシステムの危険性です。
これはもう個人ではどうにもなりません。
考えられますか。子供が犠牲になるのです。
でも私達は相談する場所が何処にも無く、行政の協力も仰げないのです。

このEテレの特集をただ「理解が得られにくく苦しくて可哀想なBPD患者」という視点だけで終わらせて欲しくはありません。
是非ともしっかりと、周辺の声も拾って下さい。

https://www2.nhk.or.jp/heart-net/voice/bbs/commentlist.html/index.jsp?message=18706

深刻な問題で、BPDの相手に虚偽というか、妄想に基づいて通報されるようなことはそれなりにあるらしく、そうでなくても事実と異なることを告げられるなどで孤立させられ、社会的信用を失うようなことはよくあるようだ。

二者関係の中では暴力、暴言、自傷、自殺企図に悩まされ続ける。

理解と支援の中で症状を寛解させていくことが出来ればいいが、それもなかなか難しく、離婚の選択は当然検討される。

このケースでは離婚に伴い、父親とBPDの母親の間で親権争いが起こることが予想され、親権を母親側にとられることを危惧している。

多くの場合父親がフルタイムではたらいており育児が困難な上、休日も育児経験に乏しいため良好のな環境を提供しがたく、親権を母親に認めることが多いらしい。しかし、母親がBPDで子育てに問題があり、父親側に問題の無い環境を提供できることが示せれば、なんとかなるかもしれない。実際にはなかなか難しそうだ。

父親が親権を獲得できる条件について

「境界性人格障害 妻 離婚」の法律相談